1.以线代针,效集多法

正确的选取穴位与疗效的好坏有十分密切的关系。电针取穴的主要方法有辨证取穴、循经取穴、局部取穴、神经节段取穴、微针法取穴、经验取穴等。

1   临床资料

用羊肠线来代替毫针,埋植于穴内,以期起到长期刺激穴位,不断积累治疗信息,使疾病得到彻底治疗的目的。埋线过程实际包括了穴位封闭疗法、针刺疗法、刺血疗法、组织疗法、割治疗法等,同时也包含了埋针效应及后作用效应。

辨证取穴

246例患者均为我院门诊病人,其中男性153例,女性93例;病程最长20年,最短2年;年龄最大78岁,最小22岁。症状发作和缓解反复交替出现,使病情进一步加重。

2.刺激待久,祛顽疗痼

辨证取穴,即根据四诊综合分析全身症状体征,通过脏腑、八纲、三焦、经络等辨证方法,来确定疾病的病因、病机、病位和相应的治疗法则,进而选取相应的穴位进行电针治疗。

2   治疗方法

埋线疗法以线代针,埋入穴位,慢慢软化、分解、液化、吸收,对穴位产生一种柔和而持久的刺激,弥补了刺激强度的不足,临床用于慢性病治疗及一些疾病疗效的巩固。

循经取穴

所有患者均采用埋线疗法治疗。

3.选穴求精,善用透穴

循经取穴是根据经络循行的理论为指导进行的一种选穴方法,是针灸治病选穴的基本规律和重要方法。分为两种情况:一是某一经脉发生病变,就在该经取穴,首先要根据辨证明确病变脏腑及经络,即选此经穴位电针,即所谓“辨证归经,按经取穴”。如胃脘疼痛,病在胃经,选取胃经的足三里电针;二是选取经过病变部位的经脉上的穴位,即“经脉所过,主治所及“。如腰背有疾,因足太阳经经过腰背,取该经穴位委中等。

治则:宣肺化痰,降气平喘。取穴:定喘(双)、肺俞(双)、风门(双)、丰隆(双)、足三里(双)、膻中。

埋线疗法强调取穴精炼。选取经过长期临床实践总结出来的有效穴位进行埋线,并强调取穴求精,用尽量少的穴位,达到尽量好的效果。

局部取穴

操作:在严格无菌条件下进行操作。将医用羊肠线取出,剪成1
cm长的小段若干,放入带盖的浸泡盘内。先用生理盐水浸泡半小时后倒出生理盐水,加入75%酒精浸泡。埋线针为12号穿刺针改造而成,针芯针头端改为平头,便于顶推羊肠线而不致分叉。取一段羊肠线,从穿刺尖端逆行插入,留置备用。在选定穴位区常规消毒皮肤,铺盖孔巾后,可先在穴位上作局麻皮丘,随后用留置有羊肠线的穿刺针针头,经皮丘刺入达一定深度得气后,再用左手固定针头于原位不动,右手持针芯顺行插入针腔内直达线段端,感到针芯下端有轻微阻力,此时右手固定针芯不动,左手拇、食指持针头向浅部逐渐提退,在退出针体的过程中,肠线自然由针尖腔内脱出。待针体完全拔出时,该线段保持平直状自然留置在原位组织内,代替针体发挥长期的针灸刺激作用。术后创可贴贴敷针眼,嘱患者1
w内勿着水或弄污针眼以防感染。创可贴一般4
d取下,如对其过敏出现发痒、局部发红等不适症状,则术后第2
d取创可贴。此疗法20 d/次,3次为1个疗程。

埋线疗法在操作上善用透穴,若一针透双穴,则往往并双穴之力同时发挥作用;若一穴透双经,则往往“从阴引阳,从阳引阴”,使阴阳相得,经气交贯,其效必速。

局部取穴就是在病灶局部、痛点以及内脏病变相对应体表投影部位选穴进行电针。它是根据每一穴位都能治疗所在部位的局部病变和“以痛为腧”的特性确定的。旨在就近调整受病经络、器官、脏腑的阴阳气血,使阴阳平衡。局部取穴有三个含义:1.在病灶局部取穴。如腱鞘囊肿在囊肿上刺入两根毫针,加以电针;2.在痛点处取穴,即哪里按压疼痛就取哪里。如棘上韧带损伤,就在压痛最明显处电针;3.选取内脏病变在体表的投影部位取穴。如胆囊炎取承满,胃炎取中脘。

3   结   果

4.精用组穴,交替调患

按神经分布取穴

3.1   疗效标准

埋线疗法是一种手术性治疗方法,术后不可能在数天内使局部完全复原,为了在短期内对疾病加强治疗作用,往往在辨证取穴基础上,对有效穴位进行组合,分成2~3组,交替使用,这样就可缩短每次治疗间隔时间,以维持较强的刺激效应,且使穴位有调息之机,避免穴位产生耐受性而乏效。同时,尚可通过分组进行精确配伍,使“
君、臣、佐、使”合理搭配,加强其协同作用,增强疗效。

按神经分布取穴,就是按照神经学说,在脑和脊神经及其神经丛、神经下通路上取穴。有人曾具体研究了324穴5cm针周范围内的神经分布,结果发现323穴均由脑或脊神经支配,且与相关脏器神经同属一脊髓节段,或在该内脏所属神经节段的范围内,就连表里两经穴位的支配神经也基本隶属同一神经节段,十二经脉的四肢穴位也通过周围神经到过相应脊髓节段与交感神经相连。《灵枢·卫气》指出:“气在胸者,止之膺与背俞;气在腹者,止之背俞与冲脉。”这样的划分,与现代的神经节段划分是非常相似的。故临床上按神经分布取穴也成为电针常用的取穴方法之一。如三叉神经痛,第1支痛取其分布区的阳白、鱼腰、太阳;第2支痛则取其分布区四白、迎香、巨髎;第3支痛取分布区颊车、下关、承浆;坐骨神经痛取环跳、委中、阳陵泉、昆仑等。

参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》制定。治愈:治疗5
d以内症状消失,两肺啰音消失,经观察6个月以上无复发。显效:治疗5
d以内症状消失,两肺啰音消失,经观察6个月内有程度较轻的发作。有效:治疗5
d以后症状体征好转,两肺仍有少许啰音,经观察6个月内复发1次~2次。无效:治疗7
d以后症状、体征无变化或加重,平均1个月发作1次。

5.寻敏感穴,重特定穴

微针法取穴

3.2   疗效观察

在敏感穴位埋线是在经络按诊、经络疗法的启示下进行的,往往疗效显著。敏感穴位是机体疾患通过经络在体表上的反应点,为邪气在经脉中聚会搏结之所,能较准确地反映疾病的情况。临床观察表明,病人患病部位、种类、性质、程度不同,敏感穴位情况也会随之发生变化。病种及类型不同,敏感穴位也不同,如慢性胃炎多在胃俞、足三里;而气管炎多在膻中、肺俞产生敏感反应。病变部位不同,敏感穴位亦异。如胃溃疡发生在胃小弯,多反应于巨阙、中脘;发生在胃大弯和十二指肠,多在梁门、承满发生敏感反应。疾病寒热虚实不同,其反应有压痛、结节、麻木、凹陷之别;疾病轻重程度不同,其敏感度亦有轻重之差。同样,也可根据敏感穴位的变化情况判断疾病的转机。有人测定,症状消失,敏感反应没消失,仍有复发可能;自觉症状消失,敏感反应消失,为病机转化。由此可见,通过经络穴位的按诊选穴埋线,较之固定穴组埋线具有更大灵活性,能随着病人个体差异和病情有针对性地选取最能反映病情变化的敏感穴位进行治疗,其客观性、科学性、针对性更强,更符合辨证施治原则。于是,敏感穴位作为经络辨证、循经取穴的客观指征,成为埋线疗法选取效穴的一个重要特点。

微针穴是在特定部位所有的胸穴。微针疗法是系列局部全息刺疗法的总称,包括头针、眼针、手针、足针、耳针、腕针、面针、鼻针、项针、腹针、背针等,大多数微针疗法都有特定的穴位。其取穴原则有:1.取患侧病内脏及器官相应的胸穴,如咳嗽、支气管,眼针取肺;外踝扭伤取耳穴踝等。2.根据中医辨证施治理论取穴,如眼病,证属肝火上亢则选耳穴肝等。3.根据西医理论取穴,如风湿性关节炎取肾上腺穴以抗风湿等。4.根据患病部位分区取穴。如胸痛取眼针上焦区、腕踝针上1或3穴;小腹痛取眼针下焦区,腕踝针1或2等。

246例患者中,治愈186例,显效41例,有效19例,总有效率为100%。治疗时间为1个~3个疗程。

6.诊次稀疏,经济简便

经验取穴

4   体   会

埋线疗法一般15~45天l次,3~10次一疗程,每次治疗时间10~30分钟,诊次稀疏,操作方便,而疗效甚佳,使患者既治了病又不耽误工作和时间,而且费用不高,可谓一举三得。

经验取穴就是选取根据长期临床实践摸索出来的对某些病有特定疗效的穴位。电针疗法也和针灸理论一样大量来自实践,许多医家都有一些成熟的临床经验,对一些穴位和配位的特殊疗效有独到见解,吸取这些经验和成方,是电针疗法的重要方面,许多成方和穴位都是通过长期实践,不断地总结经验,找出有效穴位和部位进行电针,往往效果很好。

哮喘是一种常见的反复发作性疾病,一年四季均可发作,我国患病率约1%。哮以呼吸急促、喉间有哮鸣音为特征,喘是以呼吸急促,甚则张口抬肩、鼻翼煸动为特征。正如古代医家虞抟《医学正抟》所言:“喘以气息言,哮以声响言。”哮与喘二者在临床上每同时发病,故常统称为“哮喘”。西医认为哮喘的发病机制主要是Ⅰ型超敏反应(过敏性),但用Ⅰ型超敏反应并不能解释气道高反应性等现象的全貌,气道炎症是哮喘的病理基础,气道高反应性为哮喘特征之一,是气道炎症的结果。气道炎症导致气道损伤,造成上皮脱落、神经末梢暴露、微血管渗漏和平滑肌收缩等,均使气道对刺激的反应性增强,临床上表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发作,典型症状为发作性喘息、咳嗽和哮鸣,哮喘可突然发作,持续数分钟、数小时至数天,自行或用药后消失,常有既往发作史。发作可有某种诱发原因,如吸入或接触过敏源、上呼吸道感染、运动、精神刺激等。哮喘发作时可见肺部呈过度充气状态,呼气音延长,可闻及哮鸣音,严重哮喘患者常表现出烦躁不安、呼吸辅助肌收缩明显、呼吸频率和心率增快等,出现胸、腹反常运动和紫绀提示病情危重。

特异性变应原及可能诱因的回避是治疗的基本原则。西医常规治疗包括抗炎和支气管扩张剂的应用。糖皮质激素是目前治疗哮喘的首选药物,肥大细胞稳定剂色甘酸二钠、白三烯受体阻滞剂安可来、抗组织胺药酮替酚及β2受体阻滞剂等,均有一定治疗作用;茶碱类药物因抑制磷酸二脂酶而有支气管扩张作用,国内仍广泛应用,有短效氨茶碱及茶碱缓释剂。此外,免疫治疗在哮喘治疗中占有重要地位。激素抵抗型哮喘,可用免疫抑制剂治疗,如氨甲喋呤、环孢霉素、三乙酰竹桃霉素(TAO)和金制剂等。为了增强机体的非特异免疫力或矫正免疫缺陷,可应用免疫调整或免疫增强剂,如胸腺肽、转移因子、菌苗等。脱敏疗法(SIT)是哮喘的一种特异性免疫治疗,用于过敏源明确又难以避免的中、轻度慢性哮喘,可减轻发作,青年和儿童患者效果较好。由于对脱敏疗法治疗哮喘的疗效尚有不同意见,且其治疗时间长、起效慢,并有引起严重过敏反应的危险,因而使该疗法的广泛应用受到限制。

埋线疗法又称“穴位植入疗法”,是在中医理论指导下,将特异的羊肠线植入机体,利用其对穴位的持续性刺激作用,以激发经络气血、协调机体功能,起到防治疾病的目的。也就是说,埋线疗法是以祖国医学整体观、恒动观和辨证观为指导,以脏腑、经络、气血等理论为基础,采用传统针灸方式,结合近代医疗技术手法,根据病症特点,辨证论治,取穴配方,激发、调动机体固有的内在机能,致使气血调和、阴阳平衡、邪去正复,它是中医针灸学在临床上的延伸和发展,属埋植疗法范畴,临床又称“穴位埋藏疗法”、“经穴埋线疗法”等。

埋线疗法治疗支气管哮喘疗效较好,有立竿见影的效果,对控制症状与发作有明显效果。其选穴大都集中在胸背部,多位于交感神经链附近,为呼吸系统疾病病理反应区。在这些穴位埋线可通过神经反射使患者的迷走神经从高度紧张状态得到缓解,同时提高交感神经的兴奋性,使通气管道扩张,管道黏膜血管收缩,渗出减少,通气功能改善,从而缩短发作时间,减少发作次数,对呼吸功能有明显的调整作用。用埋线疗法治疗支气管哮喘有其他疗法所不可替代的优势,埋一次线,相当于对有效穴位进行长期的慢性刺激,一来可以减少病人天天扎针的时间,同时可以免受许多皮肉之苦。埋线疗法适应广泛,一般来说,凡能用针刺疗法治疗的疾病,均可应用穴位植入疗法治疗,尤其对疼痛性疾患、功能性疾患、慢性疾病疗效显著。

我们采用埋线疗法治疗支气管哮喘,其中选取定喘以降气平喘;足三里调和胃气以资生化之源,使水谷精微上归于肺,肺气充则自能卫外;风门、肺俞同属足太阳经而位近肺脏,共有宣肺祛风之效;膻中为气之会,丰隆为胃之别络,二穴同取则可顺气化痰。该疗法的刺入、运针及候气等针法及出现针感的过程同毫针刺法一样,而留置的肠线对局部组织却可继续起着持续性机械刺激作用,同时激起机体发生一系列防御反应,形成了新的炎性激发中心,使已经变性的病结点的损害过程被抑制,它作为“人工刺激源”来发挥持久的针灸效应。临床实践发现,此疗法疗效明显优于毫针刺法,值得在临床上推广和应用。

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