原标题:女子“铁石心肠”!手术刀敲她心脏,竟发出清脆叮当声

国内首例经皮主动脉瓣膜置换术,于10月3日在复旦大学附属中山医院成功完成。来自本市金山的林先生成为国内首位接受该治疗的受益者。经过中山医院的精心治疗和护理,10月9日林先生顺利康复出院。

【诊断】

俗话说,人心都是肉长的。但近日在哈医大二院心外科二病房,医生接诊了一位“铁石心肠”的女子。

今年75岁的林先生,因反复胸闷、气急到中山医院就诊,经心脏彩超确诊为老年退行性主动脉瓣硬化,重度主动脉瓣狭窄。据主持该手术的专家,上海市心血管病研究所所长、中山医院心内科主任葛均波教授介绍,因各种因素致主动脉瓣病变导致其在心脏收缩期不能完全开放称为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄患者早期通常没有症状,疾病发展常较缓慢,但病人一旦出现胸痛、乏力、昏厥等症状,如不及时治疗,则预后往往较差,危及生命。目前主动脉瓣狭窄的主要治疗方法为心外科开胸行主动脉瓣换瓣术,虽然心外科开胸换瓣手术疗效确切,但传统的开胸手术由于其创伤大,出血多,手术时间长,对于高龄、合并其他基础疾病、严重瓣膜钙化等病人,不能耐受常规手术的创伤与打击,有相当的病人,无法接受常规手术;也有些病人,出于对体外循环手术心脏暂时停跳和开胸10多厘米伤口的恐惧心理,也是其不愿接受传统手术的原因。

渗出性心包炎常为多发性浆膜炎的一部分,所见30例中合并胸膜炎或同时合并胸膜炎及腹膜炎者70%,因此,其他浆膜腔炎的存在有助于心包炎的诊断。X线检查包括胸透可见心影扩大呈梨形,正常的心脏弧形消失,仰卧时心底部阴影增宽。心脏搏动减弱或消失。记波摄影对诊断有助。心电图检查可见QRS综合波呈低电压,窦性心动过速,T波平坦或倒置。超声心动图检查,在左心室后壁与心包肺界面之间及左心室前壁与胸壁之间,出现液性暗区。积液量多时,右室前壁前方亦出现液性暗区,有心脏摇摆现象室间隔反常运动。结素试验及身体他处结核病的存在有助于诊断。确诊靠心包穿刺及心包积液中找到结核杆菌。在鉴别诊断方面需与化脓性心包炎、急性非特异性心包炎、风湿性心包炎、心肌病及心力衰竭相区别。

家住阿城今年33岁的王女士,从4年前就开始出现各种不适:胸闷气短、腹胀、下肢水肿等症状。

林先生由于瓣膜严重钙化和年龄较大,葛均波教授仔细权衡其开胸手术风险,决定对林先生进行经皮主动脉瓣膜置换术。手术当日 葛均波教授首先在林先生的股动脉开了一个圆珠笔芯大小的口,将心导管准确送达手术部位,然后对患者重度狭窄的主动脉瓣进行球囊扩张,最后植入内含主动脉瓣膜的镍钛合金自膨胀支架,释放瓣膜,随即患者主动脉瓣狭窄完全消失。手术台上,不见了刀光血影,手术仅1小时10分钟顺利完成。林先生平安返回病房。

根据典型的心脏压塞症状及体征全面考虑,缩窄性心包炎的诊断并不困难。X线检查和心脏超声对诊断有帮助。胸透和X线摄影可见心脏搏动减弱,心缘曲线较为强直,上腔静脉扩张,肺纹理增深,心包可有钙化阴影。心电图检查有QRS波群低电压和T波低、平或倒置,有诊断意义。超声心动图检查可见左室后壁在心包区域有相距1~3cm平行运动的强烈回波,室间隔活动异常。鉴别诊断方面须与肝硬变、心肌病、充血性心力衰竭、渗出性心包炎及多发性浆膜炎、营养不良性水肿相区别。较难鉴别者为心内膜弹力纤维增生症,二者都是心脏舒张受限制,其血液动力学改变甚为相似,作者曾见1例5岁男孩,既往有结核史,纵隔淋巴结钙化,曾长期被误诊为缩窄性心包炎,死后病理解剖证实为心内膜弹力纤维增生症。

这几年她跑遍了大大小小的医院,但就是没有检查出病根在哪儿。

经皮主动脉瓣膜置换术的成功完成,为我国治疗主动脉瓣狭窄病人带来了新的突破。不仅为那些不能进行外科开胸手术的患者,特别是高龄患者带来了希望;而且该项手术应用心脏导管微创技术,无需开胸,具有创伤小、手术时间短、患者恢复时间快等优势。

【治疗】

两周前,王女士感觉胸闷症状明显加重:上楼梯最多上到二楼,就上不去了。双腿的水肿也愈发严重,饭量明显减少,吃完就吐,对生活造成了很大困扰。

自1992年丹麦安德森医生进行了第一例经皮主动脉置换术动物实验后,2002年法国医生克利伯首次在人体进行了该项手术。截至目前,全球已有8000多例患者接受了经皮主动脉瓣置换治疗。随着器械的改进,目前其手术成功率高达97-98%。由于主动脉根部解剖复杂、手术操作困难,瓣膜支架定位不准确和固定操作均可引起心肌梗死、缓慢性心律失常和心包压塞等严重的并发症,所以进行该项手术的医生必须具备高超的导管介入技术。之前我国尚未开展过此项技术。葛均波教授敢冒风险,精心准备,终于获得突破,在我国率先获得微创经皮主动脉瓣膜置换术的成功。

急性期时应卧床休息,保证充分营养。抗结核治疗原则同活动性肺结核。有渗出液时应及时加用肾上腺皮质激素3~4周,可加速渗出液的吸收,减少粘连,防止缩窄性心包炎的产生。如停药过早,心包渗液可重复出现,则需要再重复一疗程。心包大量积液影响呼吸及心脏功能时应行心包穿刺抽液。至于缩窄性心包炎一经确诊后,应施行手术治疗,只有剥离粘连及部分切除心包,才能解除心脏束缚。

王女士来到哈医大二院心外科,经过超声及胸部CT的检查,医生发现心包90%以上出现了钙化,被确诊为慢性缩窄性心包炎。

心包炎?哪里是心包——

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“如果你愿意一层一层剥开我的心”,这是歌曲《洋葱》里面的一句歌词。其实我们的心脏真的就像歌词中写的那样,是被一层一层薄膜所包裹,在心脏表面覆盖着的膜性囊被称为心包。

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王女士病情严重到什么程度?

“心包炎患者在临床并不少见,但像王女士如此严重的钙化,真的是没遇到过。”哈医大二院心外科李君权教授介绍。

李君权教授、安守宽副教授为王女士实施了心包剥脱术。当医生打开胸腔时,就被眼前的一幕惊呆了——

1、王女士包裹着心脏的心包,已经钙化成白茫茫一片,用手术钳、刀等器具敲击,心包竟然能发出叮叮当当清脆的声音。

2、硬度像是水泥板,最厚的地方有1厘米,并且钙化面积达到了90%以上,难度之大可谓在刀尖上跳舞。

手术过程“惊险”又艰难的。

“由于心包严重钙化,我们只能用电刀和手术室里最大的手术钳,一点一点、一片一片地将已经钙化的心包捏碎、取走。手术结束后,手术台的单子都是硬渣,摸着都扎手,感觉像是施工现场。”范明副教授说。

李君权教授团队凭借着丰富的经验和默契的配合,顺利完成手术。王女士恢复良好,之前的症状都消失了。

心包炎是怎么得的?

心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应。

心包炎常见症状是:

胸闷、疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大、全身水肿、呼吸困难等。

这些症状容易跟心脏病、肝硬化或者心肌疾病混淆。而一旦确诊,任何药物都不能起作用,唯有手术可以治疗。

一旦发现这些症状,

千万不要大意,

赶紧去医院查查。

扩散提醒身边人注意!

来源:新晚报返回搜狐,查看更多

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