取黑丑、白丑各15克,炒决明子、泽泻、生白术、地肤子各10克,生山楂20克,丹参30克,薏苡仁15克,桑椹15克,混合碎末为丸,如绿豆大,每次温水送服20~30丸,每日1次,隔日服;或随症加减改汤剂,每日1剂,水煎分二次空腹服。

取黑丑、白丑各15克,炒决明子、泽泻、生白术、地肤子各10克,生山楂20克,丹参30克,薏苡仁15克,桑椹15克,混合碎末为丸,如绿豆大,每次温水送服20~30丸,每日1次,隔日服;或随症加减改汤剂,每日1剂,水煎分二次空腹服。

山东省淄博市中医医院名誉院长王云铭,效丹溪、景岳,崇《医宗金鉴》及《叶天士女科》全书,临证擅长中医妇科。笔者读《中国百年百名中医临床家王云铭》一书,深为其独特的“和合运用”思想与丰富临床经验所动,他辨治习惯性流产时,灵活地将验方的成药与为患者量身定制的汤药合用,将药物分时分序分次,按不同组合给患者服用,迥出众家,令人耳目一新。足见其对医理参悟之透,对药性体会之精,对患者负责之至,实为现代医者行医之典范。

注意,本品力峻而有毒,服后多可出现泻下而便稀尿多,因此应视体质把握剂量和疗程,中病即止,必要时食疗调养。

取黑丑、白丑各15克,炒决明子、泽泻、生白术、地肤子各10克,生山楂20克,丹参30克,薏苡仁15克,桑椹15克,混合碎末为丸,如绿豆大,每次温水送服20~30丸,每日1次,隔日服;或随症加减改汤剂,每日1剂,水煎分二次空腹服。

“数堕胎”病因病机

注意,本品力峻而有毒,服后多可出现泻下而便稀尿多,因此应视体质把握剂量和疗程,中病即止,必要时食疗调养。

患者连续流产3次或3次以上者,古称“数堕胎”。现代医学则称之为习惯性流产。此病常伴有腰酸、下腹痛坠,阴道出血等症状。引起流产的原因很多,但主要取决于母体和胎元两方面因素。如母体素虚,或孕后房劳伤肾,或素以气血两亏,或孕后脾胃受损、化源不足,或人工流产过频,或跌扑创伤、耗损血气,或脾肾两虚、胞脉失养,或外感热邪,或肝郁化热等均可导致冲任气血失调,胎元不固。治之大法,重在补肾固本,健脾益气,先后天同调,互济为功。

治案赏析

徐某,女,28岁。

1998年4月8日初诊

患者23岁结婚,婚后孕3胎,流产3胎。末次流产:1997年9月,孕40天流产,未刮宫。末次月经:3月26日。月经初潮15岁,周期30~35天,经期3~5天,经量中等,色红无块,经期小腹坠痛,平时白带不多,经前乳胀腰痛。查:脉沉细数,苔薄白。

辨证:肾虚血瘀,治当益肾养血活血。

处方1:熟地24克,桃仁15克,当归9克,川芎9克,赤芍9克,红花9克,三棱9克,莪术9克,延胡索9克,乌药9克,炮姜3克。2剂。

处方2:黄芪30克,熟地24克,山茱萸15克,淫羊藿15克,山药12克,丹皮9克,茯苓9克,泽泻9克,当归9克,仙茅9克,砂仁3克。3剂。

处方3:得生丹9克/丸×20丸;栀子清火丸60克×1瓶;六味地黄丸9克/丸×60丸;逍遥丸9克/丸×20袋。

服法:先服处方2汤药3剂,后服六味地黄丸40丸,每次1丸,每日2次。等下次月经来潮时,服处方1汤药2剂,经净后,服得生丹20丸,每次1丸,每日2次,每次配服栀子清火丸3克,且中午加服逍遥丸9克。服完得生丹后,接服六味地黄丸20丸,每次1丸,每日2次,中午加服逍遥丸9克。

1998年6月17日二诊:末次月经:6月6日。这次月经40天来潮,持续5天,量中等,色暗红,有血块,小腹不痛,腰痛。查:脉细数,苔薄黄。宜益肾养血活血。

处方1:同初诊方1。

处方2:将初诊方2中的山药减为9克。

处方3:六味地黄丸×40丸;人参归脾丸×20丸;金匮肾气丸×20丸。

服法:先服处方2汤药3剂,后服六味地黄丸40丸,每次1丸,每日2次,每次配服人参归脾丸半丸,中午加服金匮肾气丸1丸;等下次月经来潮时,服方处1之汤药2剂。

1999年4月3日三诊:末次月经:3月28日。这次月经41天来潮,持续5天,量中等,色红,有血块,小腹不痛,腰痛。经前白带多,乳房胀。查见:脉细数,苔薄白。为肾虚血瘀之证,宜益肾活血通经。

处方1:同初诊方1。

处方2:桃仁15克,橘核9克,川楝子9克,厚朴9克,枳实9克,延胡索9克,海藻9克,牡蛎9克,木香9克,木通9克,肉桂2克。3剂。

处方3:得生丹9克×20丸;六味地黄丸9克×30丸;金匮肾气丸9克×20丸。

服法:先服处方2之汤药3剂,后服得生丹,每次1丸,每日2次,每次配服六味地黄丸半丸,中午服金匮肾气丸1丸;服完得生丹后,接服六味地黄丸20丸,每次1丸,每日2次,中午服金匮肾气丸1丸;按上面的次序服完药后,等下次月经来潮时,服处方1之汤药2剂。

5月11日四诊:末次月经:5月3日。这次月经37天来潮,持续4天,乳房胀,小腹不痛,腰痛。查见:脉细数,苔薄黄。治宜补脾益肾,养血活血。

处方1:同初诊方1。

处方2:同三诊方2。

处方3:同二诊方3。

服法:同二诊服法。

6月17日五诊:末次月经:6月8日。这次月经37天来潮,持续5天,量中等,乳房胀,小腹不痛,腰痛。查见:脉细数,苔薄。治宜补脾益肾,养血活血。

处方1:同初诊方1。

处方2:熟地24克,山茱萸15克,菟丝子15克,山药12克,丹皮9克,泽泻9克,蛇床子9克,五味子9克,砂仁3克。3剂。

处方3:六味地黄丸9克×30丸;逍遥丸9克×20袋。得生丹9克×20丸。

服法:先服处方2之汤药3剂,后服得生丹20丸,每次1丸,每日2次,每次配服六味地黄丸半丸,中午服逍遥丸1袋;服完得生丹后,接服六味地黄丸20丸,每次1丸,每日2次,中午服逍遥丸1袋;按上面的次序服完药后,等下次月经来潮时,服处方1之汤药2剂。

7月28日六诊:末次月经:7月20日。这次月经43天来潮,持续6天,经色正,乳房胀,小腹不痛,腰痛,外阴有时痒。查:脉细数,苔薄黄。输卵管通水提示:双侧输卵管通畅。治宜益肾养血,清热解毒。

处方1:同初诊方1。

处方2:同五诊方2。

处方3:得生丹9克×20丸;六味地黄丸9克×30丸;龙胆泻肝丸9克×20袋;五福化毒丸3克×20丸。

服法:先服处方2之汤药3剂,后服得生丹20丸,每次1丸,每日2次,每次配服六味地黄丸半丸,中午服龙胆泻肝丸1袋;服完得生丹后,接服六味地黄丸20丸,每次1丸,每日2次,每次配服五福化毒丸1丸,中午服龙胆泻肝丸1袋。按上面的次序服完药后,等下次月经来潮时,服方1之汤药2剂。

9月3日七诊:末次月经:7月20日。停经46天。腰酸痛,乳房胀,食少倦乏。查见:脉滑细数,苔薄白。尿妊娠试验。

辨证:早孕,治以益肾安胎,调补冲任。

处方1:红参15克,茯苓15克,炒杜仲15克,莲子15克,白芍15克,白术9克,甘草9克,桑寄生9克,黄芩9克,砂仁3克。3剂。

处方2:六味地黄丸9克×10丸。

服法:先服处方1之汤药3剂,后服六味地黄丸,每早1丸,温水送下。并嘱:以后,每月如法服处方1之汤药3剂及六味地黄丸10丸,直至妊娠满7个月。其间如有胎漏下血、小腹重坠、小腹痛、浮肿或腰痛较重时,随即来诊,并须注意妊娠期的保健事宜。

2002年5月1日,其丈夫告知,于2000年5月8日顺产一男婴。

原按:徐女婚后孕3胎,流产3胎,末次流产后前来就诊,遂予益肾补脾,养血调经为治,病愈怀孕后,遂予调补冲任、安奠胎元之剂内服,同时并嘱其注意孕期保健事宜。

评述

中医治疗先兆习惯性流产主要着眼于调补脾肾,清热安胎,认为其发病关键在于脾肾亏损、血热胎动。同时又认识到,瘀血内阻是致病原因之一。所谓瘀,即母体胞宫宿有癥瘕之痼疾瘀滞于内,遏阻血道,损伤冲任,使气血失和,胎元失养。因此,活血安胎法遂成为中医安胎之一大法门。现代医学认为,母体血流瘀滞,微循环障碍,使胎儿供血不足,可导致流产。而活血化瘀可改善胎儿供血,以达到安胎护胎的目的。

中医对习惯性流产积验甚多,传世良方灿若星辰,其中又以张景岳所创泰山磐石散、傅青主保产无忧散(《验方新编》名保产无忧方)最为著名;另有张锡纯之寿胎丸也广为流传。

在本病诊治方面,当代妇科大家还提出了一些独特见解。如广州中医药大学的罗元恺教授认为防治本病,须从最后一次流产时算起,避孕一年,使子宫能有休养恢复机会;并于未孕之前,加以调摄,增强体质。至再次妊娠时,应绝对禁止房事,兼用安胎之法调养,以保证疗效。

此外,尚有因胎元不正而致数堕胎者,如有些近亲结婚、夫妻双方患某些遗传性疾病、胚胎存在某些先天性缺陷者,则非一般安胎药所能奏效。故治疗该病时应作多方面的检查,以利确诊。

江苏省中医院的夏桂成提出该病有“滑脱”的特点,临床上用寿胎丸补肾安胎,常需加入黄芪、党参、白术、苎麻根、蚕茧壳、黄牛鼻子等增强补肾固脱的作用,创用临床验方“牛鼻保胎丸”。并在安胎方中加入安神宁心之品,如枣仁、合欢皮、钩藤等。

山东中医药大学附属医院的李广文也很重视养心安神药的选用,因考虑到有些安神药具兴奋子宫使其收缩的作用,多用珍珠母、煅龙骨代之(参见《当代名医证治汇萃》)。

又考女金丹乃《全国中成药》方,又名不换金丹。方由八珍汤配合益母草、丹皮等凉血化瘀,加芳香理气之白芷、肉桂等组成,功能补益气血,调经退热。治月经不调,经行腹痛;或经闭不行,骨蒸潮热等证。

得生丹,又名妇科得生丹。由益母草、白芍、当归、羌活、木香、柴胡组成,主治经血不调,血瘀腹痛(见《全国中药成药处方集》)。

五福化毒丸,由水牛角、连翘、青黛、黄连、牛蒡子、玄参、地黄、桔梗、芒硝、赤芍、甘草组成。功主清热解毒,凉血消肿。主治血热毒盛,小儿疮疖,痱毒,咽喉肿痛,口舌生疮,牙龈出血,痄腮。(王云铭将治疗儿科的成药五福化毒丸用于治疗妇产科疾病)

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