原标题:每次产检都说正常,怎么就胎死宫内了?

胎儿缺氧危害大,三大预防措施提前学习,简单有效

说到胎儿缺氧,应该是每个孕期妈妈在孕期都很担心遇到的问题。那么,如果出现缺氧的状况,胎宝宝会有哪些讯息提示给妈妈呢?

小丽,37岁。第二胎,规范产前检查,每次产检,医生都会告诉她产检结果正常,小丽满心喜悦,对第二个宝宝充满期待。可就在妊娠33周后第2天,小丽感觉胎动不明显了,到产检医院后首先听胎心,换了几个医生仍然未找到胎心,经超声检查证实,胎死宫内了!

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小丽很伤心,不停低哭泣,一家人跟着伤心流泪。小丽的丈夫质问医生:你们每次都说产检正常,我们的孩子怎么就死在肚子里了?

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胎儿在母亲宫内有缺氧征象或危及胎儿健康和生命,医学上我们称为胎儿窘迫。胎儿宫内窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。

是呀,发生死胎这样的事,医生们尽管也心情不好,反复给产妇及家属解释,安慰产妇,可人家根本也不爱听,他们想不明白:我在你医院规范产检,你们就应该保障我们母子平安,凭什么让孩子死在腹中?下面,我就和大家聊聊死胎这件事。

「定时监测,早知道早治疗」

胎儿宫内窘迫的表现症状有哪些?

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孕妈妈无法时刻受到医疗监护,会有胎宝宝缺氧不能及时发现的情况,快来学习下相关的知识吧:

1、胎心变化

死胎被定义为妊娠20周后胎儿在子宫内死亡,通常情况下,胎儿的体重小于350g。美国死胎的发生率为1/160,我国还没有死胎发生率的具体数据。是什么原因导致了死胎发生呢?

一、胎儿缺氧的表现:

是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快,但有力而规则,继而变慢,弱而不规则。因此,在发现胎心变快时就应提高警惕。应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者,应行胎心监护。

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1、胎动改变。胎动是胎儿正常的生理活动,一般在孕18-20周时孕妇就可以感觉到胎儿的活动。不同胎儿胎动的情况也有所区别,一般来说,安静型的胎儿胎动的幅度较小,胎动的次数也较少。而兴奋型胎儿胎动动作大,次数多。

2、羊水胎粪污染

一颗饱满的种子被播种在肥沃的土地上,经过农民耐心的浇灌、施肥等呵护,加上阳光与空气,数月后成长为枝繁叶茂的植物,果实累累。受精卵就如同一颗种子,母亲的子宫就如同土地,肥料、阳光与空气如同胎儿需要的营养物质。“十月怀胎,一朝分娩”,从受精卵生长发育为新生的宝宝,期间的风险太多太多。如同一枚种子成长为果实累累的植物,需要经历太多的因素干预,那个环节出现问题,都可能导致植物死亡。

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胎儿在缺氧情况下,引起迷走神经兴奋,使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。这种情况适用于头先露。臀先露时,胎儿腹部受压可将胎粪挤出,故臀先露时不适用,羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。

一、胎儿异常

胎儿为了降低氧的消耗或缺氧影响中枢神经,会导致活动异常。如果一个原本活泼的胎儿突然变得安静,或一个原本安静的胎儿突然躁动不安,胎动频率低于10次/12小时或超过40次/12小时,则有表示胎儿有可能宫内缺氧。孕妇要密切观察胎儿胎动情况,若发现胎儿活动异常,则有可能是胎儿缺氧了,需要及时治疗。

3、胎动异常活跃

胎儿染色体和基因异常:染色体是人体生命信息的承载者,人体内共有23对染色体,其中一对为性染色体,22对为常染色体。8%-13%的死胎存在染色体的异常或基因的变异。另外,胎儿生长发育的异常,胎儿畸形以及胎儿在宫内发生了溶血、失血等也可导致死胎发生。

2、胎心异常。正常情况下,胎儿的胎心率是有规律的,约为每分钟120-160次。孕妇可以借助胎心监测仪观察胎儿胎心情况。若胎心异常,则应间隔20分钟再听,如胎心过快,还应在没有胎动时复听。若胎心超过160次/分,为胎儿早期缺氧的信号;胎心少于120次/分甚至胎心停止,则为胎儿缺氧晚期。

是胎儿缺氧时一种挣扎现象,随缺氧加重可表现为胎动频繁或者可减少,甚至停止。

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3、胎儿生长停滞。胎儿生长情况可以通过测量宫高得知,正常情况下,孕28周以后,宫高应每周增加1厘米左右。若胎儿缺氧,胎儿的生长也会迟缓。孕妇可定时在家里或到医院测量宫高,如果持续两周没有出现增长,则应作进一步检查。

为什么会发生胎儿窘迫?

二、胎盘和脐带的异常

二、胎儿缺氧的原因

1、母亲因素

胎盘、脐带、羊水等为主要的胎儿附属物,胎儿营养物质的获取,维持宫内生长的环境等依赖这些附属器官。胎盘与脐带是胎儿从母体获取营养的桥梁。胎盘就好像一个非常发达的、扎根土地的树根,如果胎盘形成缺陷或扎根子宫太浅,胎盘血管有血栓堵塞,或者胎盘过早地从子宫壁剥离下来了,就会导致胎儿与母体的物质交换不能很好地完成了,死胎就可能随时发生了。如果母亲患妊娠期高血压疾病、糖尿病等就可能影响胎盘的功能,导致死胎发生。脐带有两条脐静脉和一条脐动脉,脐静脉把从胎盘部位交换完的营养丰富的血液带给胎儿,脐动脉把胎儿体内的代谢废物运送给胎盘。如果脐带发生过度扭转、缠绕胎儿颈部、肢体等部位或血管内血栓堵塞,就会导致胎儿血运中断,发生胎死宫内了。

短时间慢性缺氧对胎儿的正常生长发育和身体健康并无多大影响,但若缺氧时间过长则容易导致胎儿发育迟缓,甚至造成胎停育。引起胎儿缺氧的原因较多,母体、胎儿、胎盘三方面因素均有可能导致胎儿缺氧。

母亲血液中含氧不足是重要原因,轻度缺氧时,妈妈没有明显感觉,但是对胎儿则会有影响。如妈妈有:妊娠期高血压疾病;重度贫血和一氧化碳中毒引起的红细胞携氧不足;前置胎盘或胎盘早剥引起的急性失血;各种原因引起的休克与急性感染性发热;母亲急产、第二产程延长或引起子宫过度膨胀的羊水过多、多胎妊娠等导致子宫胎盘血运受阻造成母体血液含量不足等,都是引起胎儿缺氧的重要因素。

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2、胎盘脐带因素

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1、母体因素

脐带和胎盘是妈妈和胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,如其功能障碍则会影响到胎儿获取氧及营养物质。如:脐带绕颈、脐带脱垂会引起脐带血运受阻;过期妊娠、胎盘发育障碍、胎盘感染、等会导致胎盘功能低下,发生胎儿宫内窘迫。

三、母体原因

胎儿所需氧来自母体,通过胎盘绒毛间隙进行交换,母体血液含氧量不足会导致胎儿缺氧。高危妊娠,母体急性失血及重度贫血,急性感染导致的发热,孕妇应用麻醉药及镇静剂过量抑制呼吸,缩宫素使用不当引起宫缩过强,产程延长、胎膜早破,吸烟和被动吸烟。孕妇精神过度紧张导致交感神经兴奋、血管收缩、胎盘供血不足,长时间仰卧位等原因都容易导致母体血液含氧不足。

3、胎儿因素

俗话说:“母壮儿肥”。母亲就如同土地,肥沃的土地生长的植物果实饱满,贫瘠是土地长不出像样的庄稼。如果母亲患有糖尿病、高血压、心脏病、甲状腺疾病等,常常会影响胎盘的形成与功能,影响脐带血管,从而影响胎儿的生长发育、严重者导致死胎发生。母亲被细菌、病毒感染是导致胎儿死亡的另一个常见原因,如母亲进食冰箱里保存的里斯特菌感染的牛奶,会导致母亲出现腹泻、发热,胎儿死亡。

2、母胎间血氧运输及交换障碍

胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心脏病;药物或出血造成胎儿低血压、心衰等;胎儿宫内感染;胎儿畸形;母儿血型不合等,胎儿也易发生宫内窘迫。

既然死胎在孕期可能发生,那么,发生前有征兆吗?

胎盘功能低下,如过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘过大或过小、膜样胎盘、轮廓胎盘等;脐带异常,如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜;子宫过度膨胀及紧缩等原因都容易导致胎儿缺氧。

如何避免发生胎儿窘迫?

多数是有的,胎儿死亡前,可先发生宫内缺氧,胎动增多,继而胎动减少、消失,之后约24小时胎心消失。因此,建议妊娠28周以上的孕妇应学会自我监测胎动。

3、胎儿自身因素

1、胎动监测

数胎动的方法有几种:

胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等,胎儿畸形、母婴血型不合、胎儿宫内感染、颅脑损伤等原因都会导致胎儿缺氧。

胎动是表明胎儿存活的良好标志,也是对宫内缺氧最为敏感的指标。胎动计数是妊娠期监测胎儿宫内状况的一种简便方法,可长期使用。一般准妈妈20周左右能感到胎动。28周后应学会自数胎动:如胎儿连续运动完后算1次胎动,间隔再动又算1次,以此类推。孕妇每天早、中、晚各取左侧静卧一小时,由孕妇凭主观感觉分别记录这三小时的胎动次数,将早、中、晚三次胎动数相加乘4,则作为12小时胎动数。胎动计数12小时≥30次为正常,若12小时<10次为异常。逐日记录胎动计数。若发现胎动与往日比较过频或过少,都可能提示胎儿有宫内缺氧,应及时到医院检查。

1、每日早、中、晚各数一小时胎动,乘以4等于12小时胎动数,孕晚期应大于20次,如小于10次可能为胎儿缺氧。如胎动过频,也考虑胎儿可能缺氧。

三、胎儿缺氧怎么办

2、胎心监测

2、数2小时胎动次数,如≥6次,为正常,如<2次,提示胎儿可能存在宫内缺氧。

1、吸氧。孕妇一旦发现胎儿有缺氧的情况,应立即就医诊治,补充氧气。吸氧对于患有心、肺、肾等疾病的孕妇来说能起到较好疗效,可避免器官功能的衰竭;吸氧还能增加孕妇血氧浓度,并通过胎盘血流将氧带给胎儿,打断胎儿缺氧过程,改善胎儿生长发育环境,延长胎儿在母体生长的时间,以保证胎儿顺利发育成熟。

丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。正常胎心率应是120~160次/分。胎动时胎心率应增快>10次/分,或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数,则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。

死胎可以预防吗?

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3、定期产检

由于目前的医疗水平还不能明确所有死胎的原因,因此,不是所有的死胎都可以预防的。尽管有全面的产前检查,发生死胎后有后续的染色体等检查,也仍由1/4的死胎不能明确原因。积极预防死胎的措施主要是针对母体合并症的治疗,以及孕28周后及时发现胎儿是否存在缺氧的状态,如存在胎儿缺氧,积极改善并适时终止妊娠。

2、保持左侧卧的体位。可以通过改善孕妇的体位来改善胎儿缺氧的症状,一般为左侧卧位,增加子宫和胎盘的血液供应,也可以通过吸氧增加母血中的含氧量,从而改善临床症状。但如果胎儿缺氧的情况而无好转,则要积极到医院进行检查,查明导致胎儿缺氧的原因,进行对症治疗。

及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素,并得到及时的诊治。医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护、B超生物物理评分、多普勒超声脐血流检查等,及时发现胎心率异常变化,及时采取应变措施。

胎死宫内是一个沉重的话题。希望未来的医疗技术能明确死胎的原因、并在宫内进行治疗,达到减少死胎发生的目的。

3、急性治疗。宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿。宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重,可予吸氧,通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者,怀孕的早期症状应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者,应立即行剖宫产结束分娩。

综上所述,做好产前保健及胎动的自我检测,是非常重要和必要的!

作者:山西大同市第三人医院产科

亦蓁母婴研究院温馨提示:胎儿宫内窘迫可直接危及胎儿健康和生命。因此,产前定期检查非常重要,可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现,如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠等,从而判断出对胎儿的危害程度,制定相应的治疗方案。

温馨提示:一般妈妈们到医院检查后,拿到检查报告,一定要记得拿给面诊医生看看,因为每个人的情况都存在个体差异,尤其像超声检查,超声对胎儿的检查是一种经验和技术相结合的主观的检查,完全需要依赖经验丰富的超声医生实时动态的检查来判断。超声报告也是检查者依据他的检查得出的,是很主观的判断,这需要面诊医生结合您以往的检查来综合评估,所以一定记得要去找医生哦。

王小青 主任医师

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